转帖————论踝关节陈旧性损伤
踝关节的扭伤本是小病，而很多医生因为小病而忽略，导致患者疼痛日久。 近日治疗多例踝关节久治不愈的患者，有感而发，再次以踝关节的扭伤做一个话题。关节扭伤类，大都拍片子看不出什么问题，有的可以看见轻微错缝现象。因教材将此归类于韧带的撕裂伤，且教材上说的治疗方法都是局部处理。而临床中发现很多患者的扭伤，其损伤的并非单纯的局部，其在上的组织亦由于力量的传导收到牵拉损伤，如单纯处理局部，有部分患者治疗周期都比较长，几个月甚至几年都有伴随症状，有的由于扭伤久治不愈导致双下肢受力不均衡进而演变为脊柱问题而出现腰腿的疼痛，此类情况临床屡见不鲜，而其罪魁祸首非患者本人而是我们医家之误。
临床踝关节的扭伤分为三类，外翻、前翻和内翻三种姿势。扭伤就像拔河一样，在下的组织受到牵拉，其在上的组织就会反向牵拉。外翻和前翻位扭伤的时候，其踝关节上胫骨前肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫腓骨间隙的上部（阳陵泉和足三里部位最常见）找到明显的压痛点，由于踝关节扭伤严重患者在上的部位常常没有明显的疼痛，只有我们去触摸才会感知到上部的压痛点。我们处理踝关节的同时配合处理上部的压痛点，常常可以收到立竿见影 的疗效，明显缩短治疗周期。且有很多患者我们只处理上部的压痛点，患者踝关节的疼痛就会立即缓解。踝关节内翻位扭伤的时候，小腿比目鱼肌等肌群亦会反向牵拉而导致其上端附着骨的部位被拉伤，我们常常可以在胫骨上1/3处触摸到明显的条索状筋结（此处筋结常常比较深，需向胫骨方向深压才可以触摸到），处理内踝的同时配合上部筋结的松解，效果明显提高。
关于踝关节错缝的问题我就不做讨论了，以前写过关于踝关节错缝的问题。对于踝关节陈旧性的扭伤很大程度医生误诊的原因就是忽略了上部的问题，而临床中治疗陈旧性扭伤我们亦主要取上部筋结点进行松解即可。
案一、张某，男，26岁，2015年7月18日初诊，右外踝扭伤3月，现行走200米即感外踝前侧疼痛，行走时间越长疼痛越明显，外踝无明显肿胀和压痛，上循胫腓骨间隙上足三里部位有1*2cm的筋结，压痛明显。予筋结点拨按松解复局部温针治疗，每日一次，治疗4次行走正常。
案二、刘某，男，36岁，2015年9月15日初诊，右踝关节 前翻位扭伤2月，现行走500米和下蹲的时候右踝关节下胫腓关节部位疼痛，局部无明显肿胀，深压局部疼痛。上循在胫腓骨上关节部位（阳陵泉）有一1*1cm的筋结，予揉按松解复温针治疗，每日一次。3次筋结消失行走亦无异常。
案三、崔某，女，42岁，左内踝扭伤5月，于2015年10月29日来诊，左内踝处微肿，内踝下沿轻微压痛，患者自觉内踝一直疼痛，行走5分钟左右疼痛加重，患者原喜欢每天 参加社区的跳舞活动，此次扭伤后根本不能参与，深以为苦。查胫骨内侧上1/3处有1*3cm长的筋结，予拨按松解局部温针治疗，8天症状消失。
案四、刘某，女，43岁。2015年6月23日初诊，右外踝扭伤4月，局部微肿，压痛不明显，患者行走跛行，右足受力时身体向右侧偏歪摆动明显，曾多处治疗无果。胫腓骨间隙无明显压痛与筋结，上循到髂棘下的跳跃可触摸到2*2cm的筋结，压痛非常明显，予拨按后患者下地行走跛行明显改善，复温针治疗。外踝外敷温经散寒的敷药，8天痊愈。
案五、李某，女，32岁，2015年8月28日初诊，右足前翻位扭伤20天，现足背 近踝关节部位行走即感疼痛，局部微肿，胫腓骨间隙无压痛与筋结，上循至大腿根部下沿髀关穴附近有明显筋结，予拨按后行走即没有明显疼痛，踝关节外敷温经通络的敷药，两次而愈。
案例我就不多举了，这里主要是给大家介绍一个思路， 对于踝关节的扭伤，我们不能只盯着踝关节局部不放，我们可以沿着受力力线上循，可以在小腿或者大腿部位寻找到在上的牵拉受力点（筋结点）进行松解，上部松解则我们扭伤部位受到的牵拉自然会缓解，效果也就会立竿见影了。
踝关节的治疗方法很多，此是我常用的一个方法而已。
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