浅说跌打损伤之冷敷与热敷. B/ J+ C# H: a
当代临床医学在处理闭合性跌打损伤的问题上，都认为“24小时内冷敷，24小时后热敷”。 由于在损伤之初，人体的肌肉受外力冲击，造成肌肉组织及微细血管创伤而造成血液外注，冷敷则有利于止阻血液外注，达到止血的目的。24小时后热敷是因为通过冷敷止住了血液外注后，通过热敷使因冷敷时凝结的瘀血软化，有利于人体吸收，达到康复的目的。 这是西医的说法。 但事实果真是这样吗？ 从临床经过这样处理后的病例日后绝大部分会留下不同程度的风湿症状，即遇到天气变冷或者潮湿天气到来前会出现损伤部位酸痛或者钝痛的感觉，通常表现为隐隐作痛，年轻人感觉不甚明显，上年纪的人则感觉更甚；身体强壮的人感觉轻点，体质虚弱的人则反映更大，造成行动不便，给日常生活带来困难等。 因此，从实际检验的结果来看，这种处理方法值得商榷。也就是说，冷敷也许可以止血，但热敷未必能散瘀。如果在临床中运用这简单的公式就可以解决实际问题，那就不会出现如此多的令人头痛的事了。 其实，传统的中医在处理此类问题时，强调用止血、活血、散瘀中药内服或者外敷，对于冷敷与热敷则并没有怎么强调。因为冷敷与热敷从其本质上来说只能凑一时之功，不能起长久之效，只是表象，是标，而不是本质。因此，对于冷敷与热敷传统中医并没有非常明确的说法，而在临床治病时也存在冷敷与热敷的现象，但其本质则不同。 中医的冷敷总的来说与用药有关。绝大部分这类用法是因为在治疗病人时使用临时野外采摘的草药，讲究药物的纯原性；如果一味要求24小以后热敷则可能会使药性走失，达不到理想的治疗效果。热敷则往往是干品中药通过一些必要的辅助液汁(如酒、醋、水等)进行热处理(或煮、蒸等)有利于药性加快渗出，直达病灶，以达到快速治病之功效。 所以，不管冷敷还是热敷其最终的目的是活血散瘀、消炎镇痛。形式不同，目的一样。如果止血却不能散血，使瘀血滞留体内，这与中医所说的“关门揖盗”无异，此乃医家之大忌! 为了说明以上问题，下面举一些本人在临床医治的病例来说明。 损伤24小时内的冷敷与热敷病例 病例1：林某，男，37岁，广东韶关室内装修工人，于2009年7月9日上午9点多在工作过程中不慎踩空跌倒，造成头部左侧直接触地，当时约10分钟不醒人事，后来在工友的帮助下回家并接受治疗。经详细诊断后认为属于一般性损伤，约11：30为患者包扎活血化瘀、消炎镇痛的药酒(冷敷)，当天下午，患者头脑逐渐清醒，当晚取下，次日便继续做工了。 病例3：张某，男，52岁(当时)，广东某地公务员，2008年5月，在一次交通事故中造成腰部受伤，当时能独立走路回家，坐1个小时后，觉得腰部疼痛难忍，无法行走。当天上午给患者敷药(热敷)，当天下午及晚上，敷药的肌肉深处区域有热感，症状缓解。24小时后取药，再休息1-2天后，便可以继续上班。 24小时后的冷敷与热敷病例 病例3：黄某，男，39岁(当时)，广东某地公务员，2003年9月，在打羽毛球跃起杀球触地时左脚踝损伤，当时在场打球的也有一位是职业医生，该医生根据其职业习惯马上对患者进行冷敷处理，之后每天给患者热敷后给患者药物治疗。这样经过7天后，患者的脚非但没有好转，反而更加严重：患肢肿大(膝盖以下)，肿大到不见患者趾缝，颜色紫黑(瘀血严重滞留的表现)，必须架起患肢，并且不低于心脏，否则疼痛无法忍受，而且患肢根本不能触地。当时前去医治时，患者及其家属只提出很低的要求，说“只要能保住这只脚就行了”。对于此类患者严重到如此的程度，本人也是第一次见到，但通过了解病情知道了其导致紫黑肿胀的根本原因是瘀血严重滞留问题时，当场表示，“不但能治好，而且以后也能跟往常一样照样可以打球!” 第一剂药是运用纯中药粉剂热敷，第二天改中药煎水热洗(每天2次，早晚各一次)，通过一个星期的上述治疗后，患者基本康复，可以上班了，半个月后已经康复了。 病例4：张某，女，20来岁，深圳某单位职员，由于工作努力，但工作习惯不佳(主要是在工作时坐在电脑前坐姿不良，颈部长期弯曲)造成颈椎突出(其实，此类患者亦属于损伤范畴，即颈椎间的软组织因长期超强度的拉伸造成颈椎间损伤。详见《颈椎突出病理探析》一文)，出现各种不适症状已经多年，多方医治无效，经朋友介绍于2010年2月27日上午，为患者敷药(冷敷)，7天后，患者各种不适症状已日渐减缓。 因此，本人认为，冷敷与热敷不是一成不变的，不必拘泥于时间的限制，要根据患者、药物、药的性状等各种具体情况来决定，冷与热是表面的，暂时的，而活血化瘀则是内在的，根本的。没有活血化瘀之功的药物，怎么敷法也只能是事与愿违，徒劳无功的! % c3 S6 f# c% v6 U, ]* s
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