肩关节脱位分为前脱位和后脱位,只是因为肩关节后脱位少见,平时习惯性的将前脱位称为肩关节脱位。前面发了多例肩关节前脱位的病例和手法复位视频,正骨高手各显神通,胸有成竹顺势而为,不从章法行云流水,外展外旋牵引揣提,上举牵引屈伸推纳。布经论道流远归宗,正骨传承国学精粹,不为良相便为良医,初心不忘是谓仁也! 初春寒夜,闲逛于丁香园,偶遇 lexiaoai 版主挖帖建楼,得名“一例肩关节后脱位并骨折”,想是老板必添砖加瓦,侃上百十个字符,在一分难求的“医学论坛”必定势在必得,更生了唠叨肩关节后脱位的意念来,专业性太强,您可以秒赞后88! 这是一例男性患者,41岁,车祸伤,肩关节后脱位并肱骨头颈部骨折,无血管神经损伤。“由于骨折,未敢用力复位,在臂丛麻下复位,最后一次感到入臼感。患者也感觉舒服了,但第二天复查CT,仍脱位。复位后固定在外展位,第二天自行内收帖胸壁。” 版主加楼主这样介绍,大意是有一例肩关节后脱位并肱骨头颈部骨折的患者,手法复位成功,外展位固定,但患者自作主张将上肢置于帖胸位,第二天CT复查,还是脱位。 肩关节后脱位较少见,原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护,肱骨头难以向后脱出;即便出现后脱位,有的亦因后方肌群的张应力而还纳,因而临床上极少见。 肩关节后脱位的临床症状不如前脱位明显,且绝大多数为肩峰下脱位,无明显方肩畸形和弹性固定一象,肩关节活动范围也不像前脱位那样受限明显。X线前、后位片常遗漏而报告正常。防止误漏诊的关健是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性,临床检查时要严格、认真、细致。 肩关节后脱位时,肩前方变平,喙突凸起容易触及;肩峰较正常明显。肩后方较丰满,可触及肱骨头;上臂处于中立位或内旋、内收位。上臂外展、外旋时,肩部疼痛加重。 肩关节后脱位的手法复位相对于前脱位容易。患者仰卧位,助手用一手向后抓住肩胛骨作为固定,另一手用拇指向前下推压肱骨头;术者两手握住伤肢手腕部,沿肱骨纵轴轻度前屈牵引,并适当内旋上臂即可复位。将脱位整复后作各个方向的小活动,保持上臂外展、后伸、外旋位固定,即外展30度、后伸30度和轻度外旋位,用外展支架固定3周后,加强肩关节功能康复训练。 当肩关节后脱位时,影像学检查有五大征,即灯泡征、Trough line征、半月重叠征消失、环征、肩拱锐角征。 肩关节后脱位很容易漏诊,除了少见以外,更主要的原因是肩关节后脱位时拍片显示“肱骨头还在肩盂里”的假象,给人的感觉是肩关节没脱位。这个时候就需要牢记一个典型X线表现“灯泡征”,就不会漏诊。 在肩关节正位片,或者是肩胛骨正位片上,可以乍到肱骨头旋转脱位后骨小梁方向与X光方向一致而使透光度增加,形成圆形的灯泡样,这就是典型的“灯泡征”。等到将其肩关节复位后,肱骨头旋转到正常位置,透光度减小,灯泡征也就消失了。 上图分别为肱骨头内旋0度、20度、40度、60度时的X线投影,当肱骨头旋转达到60度时,球形关节部与肱骨上端重叠,显示出类似灯泡状,即“灯泡征”。 当肩关节前脱位时,肱骨头突破关节囊后,向前下方移位较远,而且是整个肱骨头颈部的出走,关节盂空虚,照片时肱骨头不在位,平片时诊断很明确。而肩关节后脱位时,因肩部后方的肌肉多而坚实,肱骨头突破关节囊后,肱骨头颈部走不了多远,一般仅仅是肱骨头在逃离关节盂时,解剖颈的沟卡入关节盂的后唇部,肱骨小结节过不去,肱骨头的关节面凸起部也回不来。 3 E% n9 R4 U& k* i V6 }7 g4 Z
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