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肩关节脱位分为前脱位和后脱位，只是因为肩关节后脱位少见，平时习惯性的将前脱位称为肩关节脱位。前面发了多例肩关节前脱位的病例和手法复位视频，正骨高手各显神通，胸有成竹顺势而为，不从章法行云流水，外展外旋牵引揣提，上举牵引屈伸推纳。布经论道流远归宗，正骨传承国学精粹，不为良相便为良医，初心不忘是谓仁也！ 初春寒夜，闲逛于丁香园，偶遇 lexiaoai 版主挖帖建楼，得名“一例肩关节后脱位并骨折”，想是老板必添砖加瓦，侃上百十个字符，在一分难求的“医学论坛”必定势在必得，更生了唠叨肩关节后脱位的意念来，专业性太强，您可以秒赞后88！ 这是一例男性患者，41岁，车祸伤，肩关节后脱位并肱骨头颈部骨折，无血管神经损伤。“由于骨折，未敢用力复位，在臂丛麻下复位，最后一次感到入臼感。患者也感觉舒服了，但第二天复查CT，仍脱位。复位后固定在外展位，第二天自行内收帖胸壁。” 版主加楼主这样介绍，大意是有一例肩关节后脱位并肱骨头颈部骨折的患者，手法复位成功，外展位固定，但患者自作主张将上肢置于帖胸位，第二天CT复查，还是脱位。 肩关节后脱位较少见，原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护，肱骨头难以向后脱出；即便出现后脱位，有的亦因后方肌群的张应力而还纳，因而临床上极少见。 肩关节后脱位的临床症状不如前脱位明显，且绝大多数为肩峰下脱位，无明显方肩畸形和弹性固定一象，肩关节活动范围也不像前脱位那样受限明显。X线前、后位片常遗漏而报告正常。防止误漏诊的关健是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性，临床检查时要严格、认真、细致。 肩关节后脱位时，肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显。肩后方较丰满，可触及肱骨头；上臂处于中立位或内旋、内收位。上臂外展、外旋时，肩部疼痛加重。 肩关节后脱位的手法复位相对于前脱位容易。患者仰卧位，助手用一手向后抓住肩胛骨作为固定，另一手用拇指向前下推压肱骨头；术者两手握住伤肢手腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并适当内旋上臂即可复位。将脱位整复后作各个方向的小活动，保持上臂外展、后伸、外旋位固定，即外展30度、后伸30度和轻度外旋位，用外展支架固定3周后，加强肩关节功能康复训练。 当肩关节后脱位时，影像学检查有五大征，即灯泡征、Trough line征、半月重叠征消失、环征、肩拱锐角征。 肩关节后脱位很容易漏诊，除了少见以外，更主要的原因是肩关节后脱位时拍片显示“肱骨头还在肩盂里”的假象，给人的感觉是肩关节没脱位。这个时候就需要牢记一个典型X线表现“灯泡征”，就不会漏诊。 在肩关节正位片，或者是肩胛骨正位片上，可以乍到肱骨头旋转脱位后骨小梁方向与X光方向一致而使透光度增加，形成圆形的灯泡样，这就是典型的“灯泡征”。等到将其肩关节复位后，肱骨头旋转到正常位置，透光度减小，灯泡征也就消失了。 上图分别为肱骨头内旋0度、20度、40度、60度时的X线投影，当肱骨头旋转达到60度时，球形关节部与肱骨上端重叠，显示出类似灯泡状，即“灯泡征”。 当肩关节前脱位时，肱骨头突破关节囊后，向前下方移位较远，而且是整个肱骨头颈部的出走，关节盂空虚，照片时肱骨头不在位，平片时诊断很明确。而肩关节后脱位时，因肩部后方的肌肉多而坚实，肱骨头突破关节囊后，肱骨头颈部走不了多远，一般仅仅是肱骨头在逃离关节盂时，解剖颈的沟卡入关节盂的后唇部，肱骨小结节过不去，肱骨头的关节面凸起部也回不来。
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发表于 2019-12-13 20:32:19
楼主
发表于 2019-12-14 08:42:43